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三湘都市報·新湖南客戶端3月5日訊（文/視頻 全媒體記者 李琪 通訊員 歐陽振華 ）推動慢性腎功能衰竭慢特病門診待遇實施辦法落地實施，推進集采“擴面提質(zhì)”，實現(xiàn)集采藥品550個……2024年湖南省醫(yī)療保障工作會議近日在長沙召開。會議總結(jié)2023年工作，分析研判形勢，謀劃2024年重點任務(wù)，動員全省醫(yī)保系統(tǒng)勠力同心、加快全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
2023年居民“兩病”門診用藥保障惠及1439.5萬人次
據(jù)了解，2023年全省醫(yī)保系統(tǒng)推動醫(yī)保事業(yè)以惠民新成效起步新征程。 在群眾醫(yī)保待遇方面，綜合幫扶惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)570萬人次，實際報銷81.2%，減負(fù)超90億元。醫(yī)療救助資助約380萬人參保、260萬人次就醫(yī)，基金支出約29億元。完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策，惠及3149.7萬人次，基金支出42.9億元。將28752家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點惠及1028.06萬人次，基金支出3.4億元，實際報銷比例62%。
居民“兩病”門診用藥保障惠及1439.5萬人次，基金支出9.93億元，實際報銷62.08%。居民醫(yī)保平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補助標(biāo)準(zhǔn)分別從1300、2600提高到2600、3600元，新生兒醫(yī)保事項實現(xiàn)“一件事一次辦”。
群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)不斷減輕，55個藥品（通用名）納入2023版雙通道單行支付目錄，新增138種醫(yī)療機構(gòu)制劑、17種中藥飲片納入支付范圍。執(zhí)行三批國家集采藥品和耗材中選結(jié)果，參加16個藥品和耗材品種的省際聯(lián)盟集采，全省集采藥品（通用名）累計達482個，高值醫(yī)用耗材達13種。全面實施醫(yī)保基金直接結(jié)算集采貨款，累計撥付6.5億元。開展省際藥品價格聯(lián)動掛網(wǎng)并同步糾偏異常高價，1075個藥品價格下調(diào)、平均降幅8.04%，109個同通用名同劑型藥品降價9.6%，省產(chǎn)軟袋基礎(chǔ)大輸液降價18.1%。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)29258家，處理9725家，追回醫(yī)?；?.57億元，行政處罰1.39億元。強化事前預(yù)警和事中審核，通過智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒醫(yī)療機構(gòu)3.8萬次，通過智能審核系統(tǒng)拒付3016.6萬元。省政府辦公廳出臺《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理長效機制的通知》，明確醫(yī)保行政、經(jīng)辦機構(gòu)以及有關(guān)部門的基金監(jiān)管職責(zé)。
醫(yī)保服務(wù)方面，全省1944個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、29315個村（社區(qū)）開通醫(yī)保直辦或幫代辦服務(wù)，實現(xiàn)五級經(jīng)辦網(wǎng)點全覆蓋。異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及798.88萬人次，較上年增長306.92%，減少群眾墊付約150億元。
醫(yī)保管理更加精細(xì)，全省15個統(tǒng)籌區(qū)均實現(xiàn)DRG/DIP實際付費，覆蓋二級以上醫(yī)療機構(gòu)。新增111項、修訂105項醫(yī)療服務(wù)價格項目，更加突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。醫(yī)保信息平臺一期項目通過驗收，日均結(jié)算37.4萬人次，啟動二期項目建設(shè)。將12800個藥品采購權(quán)限下放基層醫(yī)療機構(gòu)，增長163%。開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理，單顆常規(guī)種植牙費用從平均1.5萬元降至7000元以下。
2024年推進集采“擴面提質(zhì)”實現(xiàn)集采藥品550個
會議明確，2024年要按照全國醫(yī)療保障工作會議部署，完整準(zhǔn)確全面貫徹新發(fā)展理念，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
促進醫(yī)保公平可及，建立應(yīng)參保人員數(shù)據(jù)庫，研究健全長效激勵約束機制，讓積極連續(xù)繳費的群眾更加受益。加大待遇政策落地力度，嚴(yán)控醫(yī)保目錄外費用占比，推動慢性腎功能衰竭慢特病門診待遇實施辦法落地實施，穩(wěn)妥做好新舊政策銜接。
促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，落實好國家醫(yī)保藥品目錄，調(diào)整中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄，進一步優(yōu)化“雙通道”管理政策。加快推進DRG/DIP擴面，實現(xiàn)四個全覆蓋目標(biāo)。推進集采“擴面提質(zhì)”，實現(xiàn)集采藥品550個，醫(yī)用耗材20種。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，開展年度調(diào)價評估及調(diào)價工作。
強化醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，推動“兩結(jié)合三賦能”落地見效，探索與稅務(wù)系統(tǒng)對接共享電子發(fā)票信息。加快推進“三電子兩支付”工作，提升信息平臺應(yīng)用質(zhì)量。完善招采子系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。推進醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管。
提升醫(yī)保法治化水平，聚焦重點領(lǐng)域、重點對象，結(jié)合大數(shù)據(jù)篩查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為。對零售藥店和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌執(zhí)行情況開展專項檢查。加強省內(nèi)異地就醫(yī)監(jiān)管，壓實就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任。加強醫(yī)保行政執(zhí)法能力培訓(xùn)，規(guī)范自由裁量權(quán)，推進公正文明執(zhí)法，落實行政執(zhí)法三項制度。
進一步統(tǒng)籌好高質(zhì)量發(fā)展和高水平安全。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。探索建立基本醫(yī)療保險省級調(diào)劑金制度，穩(wěn)妥有序推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌。開展居民大病保險承辦機構(gòu)考核，評估運行成效。講好醫(yī)保故事，做細(xì)做精宣傳工作，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情風(fēng)險。
健全醫(yī)保領(lǐng)域誠信機制，建立耗材陽光掛網(wǎng)采購規(guī)范，推動醫(yī)用耗材醫(yī)保招采管理系統(tǒng)陽光掛網(wǎng)集中采購。開展醫(yī)藥價格監(jiān)測，統(tǒng)籌用好函詢、約談、信用評價等治理工具，及時糾正虛高定價、異常漲價行為。推動出臺醫(yī)保信用監(jiān)管實施細(xì)則，完善醫(yī)保信用檔案，健全基金監(jiān)管信用評價體系，鼓勵市州探索分級分類監(jiān)管，健全守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制。
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